Las funciones de apoyo y la movilidad de la articulación del tobillo las proporcionan las epífisis distales (extremos) del peroné y la tibia. Esta articulación es responsable de las cargas de impacto al caminar, correr, saltar, así como momentos de fuerza lateral brusca y de torsión cuando se equilibra para mantener el cuerpo en posición vertical. Por tanto, la fractura de tobillo es una de las lesiones más comunes del sistema musculoesquelético, no solo entre los deportistas, sino también entre la gente corriente que no practica deporte (del 15 al 20% del total).
Las razones
Las fracturas traumáticas de tobillo se producen por un golpe fuerte u otro impacto externo excesivo en el tobillo durante la práctica de deportes, caídas, accidentes de tráfico. Hacer rodar el pie sobre una superficie resbaladiza e irregular o usar zapatos incómodos a menudo causará esta lesión. Las caídas fallidas pueden ser provocadas por músculos subdesarrollados y mala coordinación de movimientos, especialmente con exceso de peso. Debido a las violaciones del proceso normal de recuperación del tejido óseo, los adolescentes, las mujeres embarazadas y los ancianos están en riesgo.
Los cambios degenerativos congénitos o adquiridos, así como diversas enfermedades, como artritis, osteopatía, osteoporosis, tuberculosis y oncología, aumentan la probabilidad de lesión. La nutrición desequilibrada, la falta de calcio y otros microelementos reducen la fuerza ósea y la elasticidad de los ligamentos.
Cual es el peligro
Con un tratamiento oportuno y calificado, incluso las fracturas complejas, por regla general, se curan sin complicaciones y la capacidad de trabajo del tobillo se restaura por completo. En casos de desplazamiento severo o fragmentación de huesos, son posibles complicaciones graves y solo rehabilitación parcial de la funcionalidad de la articulación.
En el caso de una apelación tardía a una institución médica o la provisión inadecuada de primeros auxilios, pueden ocurrir consecuencias graves, hasta el inicio de la discapacidad.
Las fracturas abiertas y las fracturas desplazadas son especialmente peligrosas, cuando los fragmentos de hueso pueden dañar los tejidos circundantes y las terminaciones nerviosas, lo que amenaza con la pérdida de sensibilidad y la alteración de los músculos del pie. Por tanto, es importante en el primer momento asegurar la inmovilización de la extremidad, no permitir ninguna carga sobre la pierna lesionada, y lo más rápido posible llevar al paciente a urgencias.
A veces, una fractura cerrada solo se preocupa por la hinchazón de las articulaciones, el dolor leve y la capacidad de caminar permanece. A pesar de esto, y en tales casos, es necesario consultar a un médico para establecer un diagnóstico certero y un tratamiento correcto.
Fractura del tobillo externo
Esta es la destrucción del extremo inferior del peroné. Código ICD-10 (clasificación internacional de enfermedades) - S82.6. Tal lesión se caracteriza por síntomas leves: hinchazón de la articulación del tobillo, dolor agudo en el momento de la lesión y dolor tolerable incluso cuando se apoya en la pierna, ya que la carga principal cae sobre la tibia. Esto a menudo provoca un retraso en el contacto con un traumatólogo, lo que puede provocar una fusión ósea inadecuada y la destrucción de ligamentos, músculos y fibras nerviosas. Como resultado, una fractura del tobillo externo fácilmente tratable puede convertirse en una patología grave.
Fractura interna de tobillo
Esta es la destrucción del extremo inferior del peroné (según ICD-10 - S82.5.). En tales casos, se producen fracturas oblicuas o rectas (pronación) del maléolo medial, que a menudo se complican con esguinces y pueden ir acompañadas de dolor agudo, pérdida de la función de soporte de la pierna, hinchazón intensa y hematomas en el área de la articulación.
Fractura desplazada
Estos son los casos más peligrosos y complejos de lesión de tobillo, que tienen síntomas pronunciados: dolor agudo intolerable, hinchazón severa, hemorragia local extensa y un crujido característico cuando los músculos de la parte inferior de la pierna se tensan o se mueve el pie. A veces, un trozo de hueso destruye el tejido circundante y sale, provocando sangrado y peligro de infección en la herida. Esto a menudo ocurre con una fractura apical (fractura de la tibia o el peroné cerca de la glándula pineal distal). En los casos más graves, ambos tobillos se lesionan con dislocación y rotura de ligamentos.
Fractura sin desplazamiento
Tales lesiones se caracterizan por la destrucción de la parte distal de la pierna sin síndrome de dolor agudo y edema severo. Solo hay una ligera molestia al doblar el pie y caminar.
Una fractura de tobillo sin desplazamiento puede confundirse con un esguince, por lo que es mejor consultar el diagnóstico con un médico especialista.
Diagnóstico
La ubicación exacta y la extensión del daño se establecen mediante un examen de rayos X. Siempre se toman varias fotografías en diferentes planos (de dos o más, según la complejidad de la lesión). Para evaluar el estado de los tejidos blandos y los ligamentos, así como para excluir la presencia de hematomas internos, se prescribe una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
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Características del tratamiento
La principal forma de restaurar la integridad del hueso es la inmovilización completa de la articulación del tobillo. Dependiendo del tipo de lesión, la posición correcta de los fragmentos se asegura mediante reducción cerrada o abierta. Después de la cirugía, se llevan a cabo los procedimientos necesarios para curar la herida.
Tratamiento conservador
Tales métodos se utilizan en casos de fracturas cerradas sin desplazamiento o si se puede eliminar por reducción cerrada, y el aparato ligamentoso tiene daños menores. Además de la inmovilización, se utilizan medicamentos para aliviar el dolor, el edema y eliminar los procesos inflamatorios.
El estado insatisfactorio de la salud del paciente puede ser el motivo del rechazo de la cirugía y el uso de un tratamiento conservador.
Usar un apósito inmovilizador
En caso de fractura simple sin desplazamiento y rotura de ligamentos, tras el diagnóstico y eliminación del edema, se aplica un vendaje inmovilizador en forma de U o circular longitudinal fabricado en yeso, vendaje sintético o plástico de baja temperatura. Cubriendo una parte del pie y la parte inferior de la pierna, debe proporcionar una fijación clara de la articulación y no interferir con la circulación sanguínea normal en la extremidad. En el caso de tal inmovilización, después de la reducción cerrada, es imprescindible una radiografía de control para asegurarse de que los fragmentos están en la posición correcta.
Además de los vendajes, se utilizan varios tipos de plástico y vendajes y ortesis combinados. Tales dispositivos se ajustan fácilmente al tamaño de la extremidad. Con el permiso de su médico, puede quitárselos y ponérselos usted mismo.
Dependiendo de la complejidad de la fractura, se excluye cualquier carga sobre la extremidad inmovilizada durante un cierto período de tiempo. El momento de llevar un dispositivo de fijación o un vendaje también depende de esto (de 4 a 6 semanas a dos meses o más).
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Reducción manual cerrada
Este procedimiento se realiza con anestesia local. El cirujano siente el acoplamiento y la alineación de los huesos desplazados y asegura su correcta posición anatómica en la articulación y la parte inferior de la pierna.
El tiempo y la calidad de la restauración del rendimiento de la extremidad dependen en gran medida de la puntualidad y precisión de su implementación.
Tratamiento operatorio
Es necesaria una operación quirúrgica:
- Con una fractura abierta.
- Cuando la lesión se complica por una rotura completa de los ligamentos o hay muchos fragmentos.
- Con fractura de dos o tres maleolares.
En estos casos, bajo anestesia general, se abre la articulación y se reposicionan abiertamente los huesos y fragmentos, así como su fijación con la ayuda de clavos, tornillos y clavos médicos especiales (osteosíntesis). Al mismo tiempo, se restauran los tendones, ligamentos y terminaciones nerviosas dañados. Luego se aplica un yeso, que no cubre el sitio de la cirugía y permite el tratamiento y control del proceso de cicatrización de la herida.
Posibles complicaciones
Con una visita tardía a un médico, el autotratamiento o la violación de las reglas y términos de uso del dispositivo de fijación, los huesos y sus fragmentos pueden crecer juntos en una posición antinatural, lo que interferirá con el funcionamiento normal de la articulación y provocará dislocaciones y el desarrollo de pies planos.
Un callo mal formado puede pellizcar las fibras nerviosas y obstruir o bloquear la inervación de los músculos aductores del pie y la sensibilidad de la piel. El tratamiento prematuro de una herida posoperatoria puede provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio o una enfermedad infecciosa de los tejidos musculares, los huesos y los vasos sanguíneos.
Cuánto caminar en yeso con una fractura de tobillo
En cualquier caso, un yeso u otro dispositivo de fijación se retira solo después de una radiografía de control, que confirma la fusión completa y correcta de huesos y fragmentos, así como el estado normal de los ligamentos y tendones.
Tiempo de uso
En primer lugar, el tiempo de uso del dispositivo de fijación depende de:
- Oportunidad y corrección de los primeros auxilios.
- El tipo y complejidad de la fractura.
- Características individuales del cuerpo del paciente.
Una dieta equilibrada y el cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante contribuyen a acelerar la recuperación.
Compensar
En este caso, el factor determinante es la correcta fijación preliminar de la articulación durante los primeros auxilios y la rápida entrega de la víctima a urgencias. De lo contrario, el desplazamiento puede volverse difícil de corregir con reducción cerrada y se requiere intervención quirúrgica.
Sin compensación
En la mayoría de los casos de tales fracturas, la inmovilización dura de uno a dos meses. El tiempo de recuperación completa depende de la intensidad de las medidas de rehabilitación y de las características individuales del paciente.
Si la parte exterior está dañada
Estas fracturas se tratan con cirugía, por lo que se necesitarán dos meses o más para usar un vendaje de fijación. Como después de cualquier operación quirúrgica, en este caso, el período de recuperación también está determinado por la tasa de curación de la herida postoperatoria.
Con fractura del maléolo lateral sin desplazamiento.
Este es el caso más fácil de destrucción de la integridad del tobillo y se requiere la fijación de la articulación durante un período de uno a un mes y medio. Después de una semana, se permite una carga normalizada gradual en la pierna.
Etapas de fusión
En el momento de la fractura, se produce una hemorragia local y los primeros cinco, siete días hay un proceso inflamatorio con la formación de un sello blando de tejido fibroso (reabsorción). Luego comienza la creación de hilos de conexión de colágeno (reversión) a partir de células especiales: osteoclastos y osteoblastos. Después de eso, como resultado de la mineralización celular, se forma un callo entre los fragmentos dentro de un mes. En las próximas tres a cuatro semanas, se produce la osificación de la estructura formada, debido a su saturación con calcio.
La restauración completa del hueso dañado y su entorno, que asegura el pleno funcionamiento de la articulación del tobillo, es posible después de 4-6 meses de rehabilitación.
Duración de la rehabilitación
El período de rehabilitación puede durar de cuatro a seis meses o más. Depende de la complejidad de la fractura, los métodos de tratamiento utilizados y las características de la persona individual: edad, salud, estilo de vida y presencia de malos hábitos. La aceleración de los procesos de recuperación se ve facilitada por:
- Inicio temprano de la carga dosificada en la pierna lesionada y realización de los ejercicios de gimnasia médica.
- Masajes locales y diversos tratamientos de fisioterapia.
- Nutrición equilibrada, que asegura la saturación del organismo con las sustancias y minerales necesarios (principalmente calcio).
- Una posición de vida activa: la implementación de todos los procedimientos prescritos, la terapia de ejercicio regular (terapia de ejercicio) y el desarrollo de la movilidad articular, a pesar del dolor permisible y la debilidad de los músculos atrofiados.
Los primeros ejercicios de terapia con ejercicios para la fractura de tobillo deben iniciarse inmediatamente después de que el síndrome de dolor se haya aliviado por recomendación o bajo la supervisión de un médico especialista.
