Hombro dislocado: síntomas, primeros auxilios, tratamiento y rehabilitación * Crossfit

La articulación del hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano. En él son posibles todo tipo de movimientos: flexión-extensión, abducción-aducción, supinación-pronación, rotación. El precio de tal libertad de movimiento es la significativa "fragilidad" de esta articulación. Este artículo se centrará en el trauma más común que atrapa a los atletas, sobrecargando sistemáticamente las articulaciones del hombro. Este es un hombro dislocado. Además de la lesión en sí, tocaremos los temas de anatomía, biomecánica, primeros auxilios y, lo más importante, medidas preventivas.

Anatomía del hombro

La articulación del hombro está formada directamente por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Las superficies articulares de los huesos designados no tienen una congruencia absoluta. En pocas palabras, no están perfectamente adyacentes entre sí. Este momento se compensa con una gran formación llamada labio articular. Se trata de un cuerpo cartilaginoso, adyacente, por un lado, a la cavidad glenoidea de la escápula y, por otro, a la cabeza del húmero. El área del labio articular es mucho mayor que la de la superficie articular de la escápula, lo que proporciona un mayor ajuste de las superficies articulares dentro de la articulación.

La cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula están cubiertas de cartílago hialino.

Cápsula articular y clavícula

Por encima de la estructura descrita está cubierta por una fina cápsula articular. Es una lámina de tejido conectivo que cubre el cuello anatómico del húmero por un lado y toda la circunferencia de la cavidad glenoidea de la escápula por el otro. Las fibras del ligamento coracohumeral, los tendones de los músculos que forman el llamado manguito rotador del hombro, también se entrelazan en el tejido de la cápsula. Estos incluyen los músculos infraespinoso, supraespinoso, redondo grande y subescapular.

Estos elementos fortalecen la cápsula del hombro. Los músculos que forman el manguito rotador proporcionan una cierta cantidad de movimiento (lea más sobre esto a continuación). En conjunto, esta formación limita la cavidad articular inmediata.

La clavícula también juega un papel funcional importante en la estructura de la articulación del hombro. Su extremo distal está unido al acromion o proceso acromial de la escápula. Cuando el hombro se abduce por encima de un ángulo de 90 grados, se produce un movimiento adicional debido al movimiento mutuo de la clavícula, el polo inferior de la escápula y el pecho. De cara al futuro, también decimos que el músculo principal que sirve a la articulación del hombro, el deltoides, está unido al complejo anatómico descrito.

Músculos rotadores

La condición de los músculos que rodean la articulación es importante para la salud de la articulación. (Esta declaración se aplica a todas las articulaciones del cuerpo humano, no solo al hombro). Repitamos que los músculos que sirven a la articulación del hombro están ubicados, por así decirlo, en dos capas. Los músculos ya mencionados, rotadores, pertenecen al profundo:

infraespinoso: ubicado en el cuerpo de la escápula, ya que no es difícil de adivinar por el nombre, debajo de su eje y es responsable de la supinación del hombro;
supraespinoso: ubicado sobre el eje, participa en la abducción del hombro del cuerpo. Los primeros 45 grados de abducción los realiza principalmente el músculo supraespinoso;
subescapular: ubicado en la superficie anterior del cuerpo de la escápula (entre la escápula y el tórax) y es responsable de realizar la supinación de la cabeza humeral;
ronda grande: se extiende desde el polo inferior de la escápula hasta la cabeza del húmero, se teje en la cápsula mediante un tendón. Junto en el músculo infraespinoso, prona el hombro.

Moviendo los músculos

Los tendones del bíceps y del tríceps braquial pasan sobre la cápsula articular. Dado que se lanzan sobre la cabeza del húmero, adhiriéndose al proceso acromial de la escápula, estos músculos también proporcionan ciertos movimientos en la articulación del hombro:

el bíceps flexiona el hombro, llevando el cuerpo del húmero a 90 grados hacia la cintura escapular superior;
el tríceps, junto con la cabeza posterior del músculo deltoides, extiende el hombro, llevando el cuerpo del húmero hacia atrás en relación con el cuerpo de la escápula;

Cabe señalar que los músculos pectoral mayor y menor y los músculos latissimus dorsi también están unidos a los tubérculos articulares del húmero, proporcionando movimientos apropiados:

pectoral mayor y menor: son responsables de unir los huesos humerales;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Músculos pectorales grandes (izquierdo) y pequeño (derecho)
los músculos más anchos de la espalda proporcionan el movimiento de los cuerpos de los huesos humerales hacia abajo en el plano frontal.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Músculo latissimus

El músculo deltoides es directamente responsable de los movimientos en la articulación del hombro. Tiene los siguientes puntos de sujeción:

el eje de la escápula es el punto de partida de la porción posterior del músculo deltoides;
acromion: el punto de unión de la porción media del músculo deltoides;
el extremo acromial de la clavícula es el punto de unión de la porción anterior del músculo deltoides.

Cada porción, de hecho, realiza una función diferente, pero el movimiento equilibrado en la articulación del hombro requiere el trabajo coordinado de los tres "paquetes". Esto se enfatiza por el hecho de que los tres haces del delta convergen en un solo tendón, que está unido a la tuberosidad deltoidea del húmero.

Un gran volumen de estos músculos proporciona un rango de movimiento adecuado. Sin embargo, en la práctica, son la "base" de la articulación. No existe una estructura ósea confiable en el hombro, por lo que durante las actividades deportivas, especialmente cuando se realizan movimientos de amplitud, la articulación del hombro se lesiona.

Mecanismo de lesión

La dislocación del hombro es el desplazamiento de la cabeza del húmero en relación con la cavidad glenoidea de la escápula. En la dirección del desplazamiento, se distinguen varios tipos de dislocación del hombro.

Luxación anterior

Este tipo de lesión ocurre con mayor facilidad, ya que es el polo posterior de la cápsula del húmero el que está menos reforzado por tendones y ligamentos. Además, la parte posterior de la cabeza deltoidea debe proporcionar estabilidad. Sin embargo, no está lo suficientemente desarrollado entre la inmensa mayoría de la gente común y los atletas no son una excepción.

Esta lesión puede ocurrir bajo la acción de un efecto de sacudida en la extremidad, cuando se practican artes marciales, se realizan elementos en los anillos o en las barras asimétricas, el punto de partida para ingresar a la parada de manos. La dislocación anterior también es posible debido a un golpe en el área de la articulación del hombro, al practicar artes marciales de percusión (boxeo, MMA, karate), o al aterrizar, después de realizar un elemento de salto (entrenamiento, parkour).

Luxación posterior

Luxación posterior del hombroy conno se emite con tanta frecuencia como el frente, pero, sin embargo, con bastante frecuencia en porcentaje. En este caso, la cabeza del húmero se desplaza hacia la parte posterior de la cavidad glenoidea de la escápula. Como puede imaginar, este desplazamiento de la cabeza del hombro se produce cuando se lesiona el polo anterior de la cápsula de la articulación del hombro. La mayoría de las veces, el hombro está en posición de flexión, los brazos están frente a usted. El impacto se produce en la parte distal de la mano. En pocas palabras, en la palma de tu mano. Tal efecto es posible al caer sobre los brazos extendidos, por ejemplo, con un rendimiento técnico insuficiente del ejercicio de burpee. O, si la distribución del peso de la barra es incorrecta al realizar el press de banca.

Dislocación inferior

En la dislocación inferior, la cabeza del húmero se desplaza debajo de la cavidad glenoidea de la escápula. Este tipo de lesión no es común y ocurre con el brazo levantado. Tal lesión es posible cuando se realiza el ejercicio de "bandera", al caminar con las manos, agarrar y sacudir. El tirón y el empujón, en este caso, son los más traumáticos, ya que los hombros están en una posición anatómicamente desfavorable, y la carga cae verticalmente.

Luxación habitual

Existen otros tipos de dislocaciones de hombro, pero son, en esencia, combinaciones de los tipos anteriores de la lesión descrita.

La consecuencia más desagradable de una dislocación del hombro es su cronicidad: la formación de una dislocación habitual. Esta condición se caracteriza por el hecho de que cualquier efecto mínimo en la articulación previamente afectada es suficiente para la aparición de una dislocación completa. Muy a menudo, esta patología se desarrolla con un tratamiento inadecuado de la dislocación primaria del hombro.

Signos y síntomas de dislocación

Los siguientes síntomas desagradables indican una lesión en la articulación del hombro, a saber, una dislocación:

Dolor agudo en la zona de la articulación dañada, acompañado de una especie de "crujido húmedo".
Incapacidad para realizar movimientos activos en alguno de los ejes de movilidad de la articulación del hombro.
Desplazamiento característico de la cabeza humeral. En la región deltoides, se determina el proceso acromial de la clavícula, debajo de él se encuentra la "depresión". (Con una dislocación inferior, el brazo permanece levantado, la cabeza del húmero se puede sentir en el área del pecho, axila). El área en sí, en comparación con una saludable, parece "hundida". En este caso, la extremidad afectada se vuelve relativamente más larga.
Hinchazón del área articular afectada. Se desarrolla debido a un daño traumático a los vasos que rodean el área de la articulación. La sangre que fluye empapa los tejidos blandos, a veces formando un hematoma bastante grande, que trae sensaciones dolorosas adicionales. Además, no verá el "color azul" del área deltoidea inmediatamente después de la lesión: los vasos subcutáneos se dañan muy raramente y el hematoma visible es característico solo por la lesión directa de los vasos indicados.

Primeros auxilios para el hombro dislocado

A continuación se presentan algunos consejos que serán útiles si tiene que brindar primeros auxilios a la víctima.

¡No es necesario que intentes enderezar el hombro tú mismo! ¡En ningún caso! Los intentos inexpertos de auto-reposicionar el hombro provocan lesiones en el haz neurovascular y rotura grave de la cápsula del hombro.

Primero, debe arreglar la extremidad, asegurando su máximo descanso y limitación de movilidad. Si hay un analgésico (analgésico, ibuprofeno o diclofenaco y similares), es necesario administrar un medicamento a la víctima para reducir la gravedad del síndrome de dolor.

Si hay hielo, nieve, albóndigas congeladas o verduras, aplique la fuente de frío existente en el área dañada. Toda el área deltoidea debe estar en la zona de "enfriamiento". De este modo, reducirá el edema postraumático en la cavidad articular.

A continuación, debe llevar inmediatamente a la víctima a un hospital donde haya un traumatólogo y una máquina de rayos X. Antes de reposicionar la luxación, es necesario tomar una instantánea de la articulación del hombro para excluir una fractura del cuerpo del húmero y la escápula.

Tratamiento de luxación

En cuanto a cómo tratar un hombro dislocado, daremos solo algunos consejos generales, ya que la automedicación en este caso puede ser muy peligrosa. El proceso de curación incluye varias etapas:

Reducción de la dislocación por un traumatólogo calificado. Mejor, bajo anestesia local. Idealmente, bajo anestesia general. El alivio del dolor proporciona relajación a los músculos que sufren espasmos en respuesta a una lesión. Por tanto, la reducción será rápida e indolora.
inmovilización y asegurando la inmovilidad completa de la articulación del hombro. El período de inmovilización es de 1-1,5 meses. Durante este período, intentamos lograr la máxima curación de la cápsula del hombro. Para este propósito, en este período, se prescribe una variedad de fisioterapia, que ayuda a mejorar la circulación sanguínea en la articulación afectada.
rehabilitación.

A continuación, describiremos con más detalle la etapa de rehabilitación de la luxación del hombro.

Rehabilitación

Es necesario expandir gradualmente el rango de movimiento inmediatamente después de retirar la inmovilización. A pesar de que los tejidos conectivos han crecido juntos, durante el período de inmovilización, los músculos se debilitaron y no pueden proporcionar la estabilidad adecuada a la articulación.

Primera etapa de recuperación

En las primeras tres semanas después de retirar el vendaje de fijación, la cinta de kinesio puede ser una ayuda confiable, activando el músculo deltoides y aumentando así la estabilidad de la articulación. Durante el mismo período, deben excluirse todas las posibles prensas y peso muerto. De los ejercicios disponibles, quedan los siguientes:

Conduciendo un brazo recto por el costado. El cuerpo se fija en una posición erguida. Los omóplatos se juntan, los hombros se separan. Muy lentamente y de manera controlada, movemos nuestra mano por el costado en un ángulo de no más de 90 grados. También lo devolvemos lentamente a su posición original.
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Pronación-supinación del hombro. El codo se presiona contra el cuerpo, el brazo se dobla en la articulación del codo a 90 grados. El húmero está en su lugar, solo se mueve el antebrazo. Lo llevamos hacia adentro y hacia afuera alternativamente, con mancuernas sujetadas en la mano, hacia la izquierda y hacia la derecha. La amplitud es mínima. El ejercicio se realiza hasta que surge una sensación de calor, o incluso en la nutria de la articulación del hombro.
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Flexión de brazos en el simulador, excluida la extensión del brazo lesionado. Este es, por ejemplo, un entrenador de bloques con un banco Scott incorporado.
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Extensión de brazos en un simulador que simula el press de banca francés, no se debe sacar el húmero en relación al cuerpo en un ángulo de más de 90 grados.

El peso de la carga es mínimo, debes concentrarte en la sensación muscular al realizarlas. Las barras y mancuernas de peso moderado a pesado en este momento están completamente prohibidas.

Segunda fase

Tres semanas después de la eliminación de la inmovilización, puede encender los elevadores frente a usted y extender en la pendiente, para encender las porciones delantera y trasera del músculo deltoides, respectivamente.

Comenzamos a realizar los spreads a los lados en dos versiones: con mancuernas pequeñas y una técnica extremadamente limpia - para fortalecer el músculo supraespinoso, y con mancuernas un poco más pesadas (es mejor en el simulador, pero puede que no esté disponible en tu gimnasio) para influir en la porción media del músculo deltoides.

Por lo tanto, debes entrenar durante otras tres semanas. Y solo después de este período, puede volver con cuidado al régimen de entrenamiento habitual, incluyendo gradualmente los movimientos de presión y tracción en el programa de entrenamiento. Mejor: en equipos de ejercicio, con pesos moderados o incluso ligeros.

Aún están prohibidas las flexiones, prensas sobre la cabeza, flexiones de manos y ejercicios en las barras asimétricas o tirando de la barra horizontal o los anillos. Durante este período de rehabilitación, que es de cuatro semanas, aumentamos gradualmente los pesos en los movimientos de tracción y presión, trabajamos principalmente en simuladores. Bombeamos los músculos deltoides y los músculos del manguito rotador en cada entrenamiento, preferiblemente al principio.

Etapa tres

Después de la etapa de cuatro semanas, puede proceder a trabajar con pesas libres. Es mejor comenzar con una barra, y solo luego proceder a trabajar con pesas y mancuernas. Después de dominar los movimientos con ellos, puede comenzar a trabajar con su propio peso nuevamente.

La prevención de la dislocación del hombro consiste en el fortalecimiento sistemático de los músculos del manguito rotador utilizando los ejercicios descritos en la primera etapa de rehabilitación y trabajando con cada haz muscular por separado. Se debe prestar especial atención a la porción posterior del músculo deltoides, que es responsable de la estabilidad del polo posterior de la cápsula de la articulación del hombro.

Nunca debes comenzar a entrenar deltas con pesos grandes y ejercicios de press / D. Como calentamiento es muy útil bombear cada haz por separado, realizar ejercicios para el manguito rotador.

Ejercicio traumático

Como no es difícil de entender por lo anterior, los ejercicios más traumáticos en CrossFit son los elementos de gimnasia que se realizan en los anillos y en las barras asimétricas, snatch, clean y jerk y ejercicios que conducen a ellos, caminar y hacer el pino.

Sin embargo, ningún ejercicio le perjudicará si aborda sus actividades de manera inteligente y equilibrada. ¡Evite el estrés unilateral, desarrolle su cuerpo armoniosamente y sea saludable!