Síntomas y tratamiento de una hernia de disco de la columna lumbar.

Hernia de disco de la columna lumbar: abultamiento del disco intervertebral fuera de los cuerpos vertebrales en la región lumbar. Ubicaciones: L3-L4, más a menudo L4-L5 y L5-S1 (entre la quinta vértebra lumbar y la primera sacra). Diagnosticado en base a la historia clínica, los síntomas clínicos y los datos de TC o RM. En la práctica clínica, por conveniencia, el abultamiento de más de 5-6 mm más allá del anillo fibroso se suele denominar hernia, menos protrusión.

Etapas de la hernia

La evolución de una hernia pasa por una serie de fases:

1. El prolapso es un cambio bajo la influencia de factores externos en la posición fisiológica del disco, con cuya eliminación se restaura.
2. Protuberancia: el disco no va más allá de los límites condicionales de los cuerpos vertebrales, sino que cambia fuertemente su posición.
3. Extrusión: el núcleo pulposo se extiende más allá de los cuerpos vertebrales.
4. Secuestro: la salida de la pulpa al exterior.

Si la protuberancia de la hernia ha migrado al cuerpo de la vértebra por encima o por debajo, el cambio patológico se llama hernia de Schmorl.

La aparición de la hernia en el modelo de las vértebras. © rh2010 - stock.adobe.com

Causas y síntomas

Las causas comunes de hernia incluyen:

• Deterioro del trofismo y desarrollo de cambios degenerativos en el área del disco intervertebral, causado por:
  • baja actividad física;
  • tener sobrepeso debido a la obesidad;
  • procesos dismetabólicos (espondilitis anquilosante);
  • enfermedades infecciosas (tuberculosis);
  • distribución incorrecta de la carga en la columna debido a:
    • osteocondrosis;
    • riesgos laborales (conducción constante);
    • anomalías del desarrollo de la columna vertebral o la articulación de la cadera;
    • curvatura adquirida (escoliosis);
• Estrés excesivo en la columna vertebral:
  • levantar pesas en una posición incómoda;
  • trauma.

La enfermedad se manifiesta por lumbodinia, que en el debut es de naturaleza voluble y síndrome vertebral (cambios asimétricos musculo-tónicos que crean condiciones favorables para el desarrollo de la escoliosis).

Puede resultar complicado:

• Síndrome de dolor severo, mal controlado por analgésicos.
• Radiculopatía (síndrome radicular o lumboisquialgia), acompañada de un complejo de cambios patológicos en las piernas:
  • disminución o cambio en la sensibilidad de la piel (parestesias);
  • hipotrofia y debilidad muscular.
• Mielopatía caracterizada por:
  • la extinción de los reflejos tendinosos y el desarrollo de paresia flácida en las piernas;
  • alteraciones en el trabajo de los órganos pélvicos (dificultad para orinar y / o defecar, disfunción eréctil, extinción de la libido, aparición de frigidez).

Las complicaciones descritas anteriormente son indicaciones de tratamiento quirúrgico. La aparición de síntomas de mielopatía discogénica es la base para resolver el problema de la cirugía de urgencia (el precio es demasiado elevado y las consecuencias pueden ser catastróficas para la salud).

Qué médico trata

Un neurólogo (neuropatólogo) trata la hernia. Cualquier médico que sospeche esta dolencia, sin falta derivará al paciente a un neurólogo para su consulta, quien, según el cuadro clínico de la enfermedad, los resultados de la terapia con medicamentos y los datos de resonancia magnética, puede prescribir la consulta de un neurocirujano para decidir sobre la conveniencia del tratamiento quirúrgico.

Resonancia magnética. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la hernia puede ser conservador y operativo. Dependiendo de las tácticas elegidas, el tratamiento no quirúrgico puede ser medicación, fisioterapia, manual o quirúrgico.

Terapia manual

Técnica de "reducción" manual de discos. La duración media del curso es de 10 a 15 procedimientos cada 2 días.

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Drogas

Para el tratamiento farmacológico, se utilizan los siguientes medicamentos:

• AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides en forma de ungüentos o tabletas - Diclofenac, Movalis); el uso de fondos está destinado a aliviar los síntomas del dolor.
• relajantes musculares centrales (Midocalm, Sirdalud); los medicamentos promueven la relajación suave de los músculos que experimentan una mayor irritación de las células nerviosas involucradas en el proceso patológico.
• glucocorticoides (Diprospan, Dexamethasone); los medicamentos detienen la inflamación, proporcionando un efecto analgésico indirecto.
• bloqueo paravertebral de novocaína, utilizado para aliviar eficazmente el síndrome de dolor severo que es difícil de tratar con AINE;
• condroprotectores y preparaciones con ácido hialurónico (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); los fondos tienen un efecto trófico sobre el tejido cartilaginoso, favoreciendo su regeneración.
• Vitaminas B (contribuyen a la restauración del tejido nervioso y los troncos nerviosos).

Fisioterapia

Esta terapia incluye:

• tracción (reduce la carga en los discos intervertebrales);
• acupuntura (reflexología puntual); la técnica se basa en una disminución refleja de la gravedad del síndrome tónico muscular;
• fonoforesis y electroforesis (los métodos contribuyen a un mayor flujo de medicamentos en el área afectada; la elección de los fondos queda en manos del médico tratante);
• Terapia de ejercicios (utilizada para crear un corsé muscular a partir de los músculos autóctonos de la espalda, diseñado para estabilizar la columna y descargarla parcialmente);
• masaje (para normalizar el tono muscular).

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Operaciones

En los casos en que el tratamiento conservador no dio el resultado esperado o la hernia de disco ha evolucionado y ha dado complicaciones peligrosas, está indicado el tratamiento quirúrgico, subdividido condicionalmente en:

1. valorización con láser de punción (prevé la eliminación de la humedad de la pulpa deformada para aumentar la resistencia del disco intervertebral y evitar un mayor aumento de la protuberancia);
2. terapia electrotérmica (tareas similares a la valorización láser);
3. microdiscectomía (realizada cuando el tamaño de la hernia es menor de 6 mm);
4. discectomía (extirpación completa de la hernia);
5. laminectomía (expansión quirúrgica del canal espinal; cirugía tecnológicamente compleja, caracterizada por un largo período de recuperación);
6. instalación de implantes B-Twin (la operación se realiza después de la discectomía para mantener la distancia intervertebral óptima y estabilizar la columna).

Más a menudo, en la etapa conservadora, los especialistas intentan combinar la terapia con medicamentos y los métodos de terapia con ejercicios junto con la ERT. El complejo de tratamiento tiene como objetivo descargar la columna fortaleciendo el corsé muscular y los músculos profundos de la espalda.

Pueden surgir dificultades en las mujeres durante el embarazo debido a contraindicaciones para el uso de varios medicamentos y técnicas.

Medicina tradicional

Se basan en un efecto reflejo en las áreas afectadas durante el período de remisión.

Utilizado en forma de compresas preparadas con alcohol medicinal al 96%:

Métodos de terapia de ejercicio

La duración de los entrenamientos es de 10 minutos a media hora. Diseñado para uso doméstico. La posición habitual es acostada boca arriba. Se debe colocar un rodillo debajo de la región lumbar. También se utiliza la posición prona o lateral.

Debe recordarse que al realizar ejercicios, los movimientos se realizan sin problemas y la gimnasia debe brindar una sensación de comodidad.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Haga ejercicio con un rodillo debajo de la espalda.

Complejo gimnástico en posición acostada:

• Los brazos están a lo largo del cuerpo. Se realizan inhalación y exhalación. Al inhalar, los brazos y los pies se estiran hacia sí mismos, al exhalar, los brazos vuelven a su posición original, las piernas se relajan.

• La misma posición de partida. La cabeza gira a izquierda y derecha, quedando en el centro. A la cuenta de veces, la cabeza gira hacia la izquierda, a la cuenta de dos en el centro, a la cuenta de tres a la derecha, a la cuenta de cuatro nuevamente en el centro.

• La cabeza está inclinada hacia el pecho, los calcetines hacia uno mismo, a la cuenta de dos, la cabeza está en la colchoneta, las piernas se relajan.

• Las manos están apretadas en puños, las piernas ligeramente separadas. Los movimientos circulares se realizan con las manos y los pies 4 veces hacia afuera y hacia adentro.

• Manos sobre tus hombros. Movimientos circulares en las articulaciones de los hombros, 4 hacia adelante y hacia atrás.

• La pierna derecha se dobla por la rodilla y a la cuenta de 2 se coloca a un lado, a la cuenta de 3 se vuelve a doblar por la rodilla, a la cuenta de 4 la posición inicial. Lo mismo se repite con la pierna izquierda.

• El brazo derecho y la pierna izquierda se retraen simultáneamente hacia un lado. Lo mismo se repite con otras extremidades.

• El pie se estira hacia sí mismo, tratando de estirar la parte posterior de la pierna.

• Manos a lo largo del torso, piernas dobladas en las articulaciones de las rodillas. Los músculos abdominales están tensos.

• Manos detrás de la cabeza, piernas rectas. El torso se eleva, las piernas no se despegan del suelo.

En rehabilitación, los esquemas de tratamiento para médicos se han generalizado: Sergei Bubnovsky y Valentin Dikul.

La técnica de V. Dikul

La técnica de Valentin Dikul se basa en el estiramiento dinámico de la columna vertebral y el fortalecimiento simétrico de los músculos de la espalda de acuerdo con un programa individual utilizando equipos de rehabilitación especiales diseñados para formar su propio corsé muscular con énfasis en las áreas problemáticas. La consecuencia de la técnica es la corrección de escoliosis, cifosis, cifoescoliosis de diversa gravedad.

El ejercicio con un vendaje elástico de acuerdo con un esquema más simplificado se puede realizar en casa, aquí consideraremos algunos de los posibles. Posición inicial de pie.

• Realiza curvas con la espalda recta. Las piernas son un poco más anchas que los hombros, el vendaje está debajo de los pies y sus extremos están en las manos detrás de la cabeza, los brazos están doblados y los codos a los lados. Es bueno inclinar el cuerpo, dejando las piernas rectas, se tira del vendaje. Vuelve a la posición inicial.

• Siguiente ejercicio: Levante los brazos a los lados. Esta vez con los pies separados al ancho de los hombros, vendar debajo de los pies y sus extremos en las manos. Simultáneamente, levante los brazos rectos hacia los lados hasta el nivel de los hombros.

• Y el último ejercicio: mezclarse las manos. Las piernas están nuevamente separadas al ancho de los hombros, los brazos están ligeramente doblados en los codos, el vendaje pasa por la parte superior de los brazos y se coloca sobre los omóplatos. Lleva tus manos frente a tu pecho y regresa a la posición inicial.

Todos los ejercicios se realizan de 10 a 20 veces, dependiendo de la condición, es necesario consultar a un médico.

Complejo de ejercicios de S. Bubnovsky

Abedul de ejercicio

Técnica de rotación de piernas

Técnica para el ejercicio "Rana"

Deportes con una hernia de la columna lumbar.

Con una hernia intervertebral diagnosticada, evite:

• cargas axiales en la columna vertebral;
• cargas de choque (aeróbicos escalonados, saltos);
• haciendo levantamiento de pesas.

Los ejercicios para una hernia de disco de la columna lumbar son útiles:

• nadar (en remisión, mejor, gatear);
• Sistema de ejercicios Pilates (alrededor de 500);
• entrenamiento físico terapéutico;
• ejercicios de fitball;
• dominadas en la barra horizontal (para hombres).

Prevención

Residencia en:

1. Control del peso corporal para reducir la carga sobre los discos intervertebrales, especialmente en las regiones lumbosacra y lumbar.
2. Exclusión de hipodinámica, hipotermia de la espalda baja y cargas estáticas prolongadas (trabajo en posición sentada, aquí en detalle sobre el peligro de un estilo de vida sedentario).
3. Uso de colchones ortopédicos especiales.
4. Llevar aparatos ortopédicos y corsés que alivien la región lumbar.
5. Terapia de ejercicios. El conjunto de ejercicios tiene como objetivo fortalecer los músculos de la espalda y es seleccionado individualmente por el instructor.
6. Curación caminando. Debes ir rodando suavemente desde el talón hasta la punta.
7. Evitar el estrés repentino en la columna; los movimientos deben ser lo más suaves posible.
8. Consumir alimentos ricos en vitamina B y derivados del cartílago.

Ver el vídeo: Hernia de disco: causas, síntomas, tratamiento (Noviembre 2024).