La violación de las conexiones fisiológicas y anatómicas del canal espinal y la columna se llama lesión de la médula espinal. Un desequilibrio de este tipo conlleva una pérdida de movilidad, en algunos casos con consecuencias irreversibles.
Las lesiones en la columna y la médula espinal son el resultado de caídas, accidentes, derrumbes de edificios, golpes u otras acciones agresivas.
Las personas con un diagnóstico de lesión de la médula espinal o con sospecha de tales lesiones son llevadas a neurocirugía o traumatología, según la gravedad del caso. Si la lesión se clasifica como relativamente leve, se coloca al paciente para tratamiento neurológico.
Clasificación de las lesiones de la médula espinal
En 1997, el Ministerio de Salud de Rusia introdujo un nuevo sistema de clasificación de enfermedades. Una codificación más precisa, que incluía parámetros alfabéticos y numéricos, permitió ampliar la lista y aclarar muchos factores de infracciones.
Según la CIE-10, las enfermedades de la médula espinal se clasifican en la letra S, las consecuencias de las lesiones: T.
El diagnóstico correcto le permite prescribir el tratamiento adecuado. En las lesiones de la médula espinal, la velocidad de la toma de decisiones y la prescripción de la terapia afecta en gran medida la capacidad adicional del paciente para mantener las funciones motoras. Por lo tanto, en la etapa inicial, no se evalúa el estado funcional, se considera la gravedad de las lesiones y se prescribe un tratamiento quirúrgico o conservador.
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El daño se clasifica en 3 tipos principales:
- Aislado.
- Combinado: incluye trastornos mecánicos de órganos vecinos.
- Combinado: complicado por radiación, tóxicos u otros factores que agravan la condición del paciente.
También existe una clasificación de LIC según las características de las infracciones:
- Cerrado: sin dañar los tejidos paravertebrales blandos.
- Abierto: sin penetración en el canal espinal.
- Las heridas penetrantes abiertas son de varios tipos:
- A través - caracterizado por el hecho de que el objeto que ha dañado la columna pasa al vuelo.
- Ciego: debido al retraso del objeto en el canal espinal.
- Las tangentes afectan la columna parcialmente.
Las heridas abiertas relacionadas con las categorías 2 y 3 se subdividen en disparos (metralla, bala) y sin fuego (cortadas, cortadas, apuñaladas). Los más peligrosos para la vida son las balas.
Las lesiones de la médula espinal se clasifican en los siguientes tipos:
- contusión (las consecuencias se determinan 3 semanas después de la eliminación del choque espinal, lo que conduce a un desequilibrio en la actividad refleja);
- sacudir;
- hemorragia o hematoma intracerebral;
- rotura del aparato capsular-ligamentoso del segmento motor vertebral;
- dislocación de las vértebras, puede ser de diversa gravedad;
- ruptura de disco;
- fractura, así como una fractura con desplazamiento;
- compresión (anterior, posterior, aguda) con el desarrollo posterior de mielopatía por compresión;
- lesiones del vaso principal principal (ataque cardíaco traumático);
- diversas lesiones de las raíces de los nervios espinales;
- Las lesiones completas de la médula espinal son las más peligrosas e irreversibles.
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La aparición de trastornos en varios lugares de la columna se sistematiza como:
- Múltiples: trastornos en las vértebras o discos vertebrales cercanos.
- Multinivel: daño a las vértebras o discos distantes entre sí.
- Varios niveles múltiples: combine las características de los dos tipos anteriores.
Síntomas en diferentes casos.
Los síntomas de la lesión espinal son de aparición lenta y tienden a cambiar con el tiempo. Esto se debe al hecho de que hay una muerte parcial de las células nerviosas en el período agudo, puede ocurrir una destrucción masiva posterior. Son provocados por los siguientes factores: autodestrucción de tejidos defectuosos, falta de componentes nutricionales, mala saturación de oxígeno, intoxicación.
El curso de la enfermedad se caracteriza por ciertos cambios y se divide en períodos:
- agudo - 3 días después de la lesión;
- temprano: no más de 30 días;
- intermedio - 90 días;
- tarde - 2-3 años después del accidente;
- residual - las consecuencias después de muchos años.
Las primeras etapas se caracterizan por síntomas con manifestaciones neurológicas graves: pérdida de sensibilidad, parálisis. Los períodos posteriores se expresan en cambios orgánicos: necrosis, degeneración.
El cuadro clínico depende del sitio de la lesión y de la gravedad del trastorno. También se tienen en cuenta los factores de ocurrencia de una lesión particular. Todo esto debe considerarse de forma sistemática.
Todos los tipos de lesiones de columna tienen sus propios síntomas y en cada columna se manifiestan de forma diferente (cervical, torácica y lumbar). Consideraremos esto en las tablas siguientes.
Lesiones de la raíz de la médula espinal
| Cervical | Pectoral | Lumbar |
| Dolor en la parte superior de la espalda, desde el borde inferior de los omóplatos y arriba. Sentirse entumecido. Rigidez en miembros superiores. | Dolor en la espalda y costillas que empeora al hacer cualquier cosa. Dolor agudo severo que se irradia a la región del corazón. | Dolor en la región lumbar, muslos y glúteos por pinzamiento del nervio ciático. Paresia de piernas y brazos. Disfunción sexual, control deficiente de la micción y defecación. |
Moretones en la médula espinal
| Cervical | Pectoral | Lumbar |
| Hinchazón del área dañada. Pérdida de sensibilidad en cuello, hombros y miembros superiores. Motilidad alterada del cuello y los brazos. En casos severos, pérdida de memoria, disfunción visual y auditiva. | Hinchazón del área dañada. Dolor en la espalda y en la región del corazón. Desequilibrio de los sistemas respiratorio, digestivo y urinario. | Adormecimiento del área de la lesión. Dolor al estar de pie y sentado. Disfunción de las extremidades inferiores. |
Conmociones cerebrales en la columna
Las conmociones cerebrales en la columna están plagadas de las siguientes manifestaciones:
| Cervical | Pectoral | Lumbar |
| Debilidad general, paresia de miembros superiores. | Dificultad para respirar. | Paresia de las extremidades inferiores. Violación de la micción. |
Casi todas las lesiones de la columna están asociadas con el hecho de que la sensibilidad desaparece inmediatamente en el lugar de la lesión. Esta condición persiste, dependiendo de la gravedad de las violaciones, desde un par de horas hasta varios días.
Aplastante
Cuando se aprieta, los síntomas serán los mismos independientemente de la ubicación de la lesión:
- Pérdida parcial de sensibilidad.
- Dolor.
- Efecto ardiente.
- Debilidad.
- Calambres
- Disfunción motora.
Contusión
Con contusiones, el paciente siente una pérdida temporal de las funciones motoras, desequilibrio de reflejos, debilidad en los músculos, todos los signos se manifiestan rápidamente, ya en las primeras horas.
Fracturas de columna
En caso de fracturas, los síntomas son los siguientes:
| Cervical | Cofre |
| Dolor:
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Las fracturas se caracterizan por un desequilibrio total de la actividad del cuerpo, la sensibilidad desaparece, las posibilidades de actividad motora de las extremidades inferiores disminuyen.
Dislocaciones
Las luxaciones se caracterizan por los siguientes síntomas:
| Cervical | Pectoral | Lumbar |
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|
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Rotura de la médula espinal
Una patología rara y compleja: la ruptura de la médula espinal, se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Dolor agudo en el lugar de la lesión, a menudo insoportable.
- Pérdida de sensación y parálisis completa como fenómenos irreversibles en la zona ubicada debajo de la rotura.
Atención de emergencia para lesiones espinales
La sospecha de una lesión en la columna requiere una llamada inmediata para obtener ayuda calificada. Está estrictamente prohibido realizar cualquier acción sin una educación médica. Cualquier manipulación con la víctima puede resultar fatal.
En caso de lesiones en la columna como resultado de un accidente, está permitido brindar asistencia en el marco de las siguientes recomendaciones:
- Para evitar el aumento de la deformidad, se fija al paciente. En caso de lesiones en el cuello, se coloca con cuidado un collar firme, también llamado collar Filadelfia.
- En caso de lesiones graves que causen dificultad para respirar, inhale oxígeno humidificado utilizando un cilindro de oxígeno con una máscara extraíble. Se puede comprar en una farmacia cercana. Si se reduce la posibilidad de respiración espontánea, se inserta un tubo especial en la tráquea y se lleva a cabo la ventilación artificial de los pulmones.
- Si el paciente pierde sangre como resultado de un trauma, se realiza una inyección intravenosa de Refortan 500 y cristaloides. Estas manipulaciones restablecerán la presión arterial.
- Si la lesión se acompaña de un dolor intenso, se inyecta un analgésico.
El éxito en el tratamiento de las lesiones de la columna depende en gran medida de la rapidez de los primeros auxilios. Si se encuentra una víctima, se la lleva al hospital lo antes posible.
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Primeros auxilios para el shock espinal
Las manifestaciones de choque espinal son el resultado de lesiones graves. En tal situación, la principal asistencia a la víctima será el transporte rápido y competente al hospital.
El choque espinal se puede identificar mediante los siguientes criterios:
- Cambios en la temperatura corporal y sudoración.
- Disfunción de órganos internos.
- Mayor presión.
- Arritmia.
El shock ocurre como resultado de trastornos en el área de la médula espinal y puede tener varias consecuencias nefastas. El paciente se fija sobre una superficie dura, colocándolo boca arriba o hacia abajo.
La elección del puesto depende directamente de la condición en la que se encuentre la víctima. Al moverse, mantienen la posición del cuerpo en la que se encontraba la persona para evitar más deformaciones y deterioro de la condición.
En caso de dificultad para respirar, asegúrese de la permeabilidad de los caminos. Se realiza ventilación artificial.
Periodos de lesión
Los daños se subdividen en períodos:
- Los primeros 2-3 días dura la etapa aguda. En este momento, es difícil sacar conclusiones sobre la forma de la lesión, ya que los signos de choque espinal son más pronunciados.
- Dos o tres semanas después de la lesión es el período inicial. Se caracteriza por alteración de la conducción y la actividad refleja. Hacia el final de esta etapa, el choque espinal se debilita.
- La verdadera imagen de las violaciones se demuestra en el período intermedio. Su duración es de varios meses. En ausencia de daño a la segunda motoneurona en los engrosamientos lumbares y cervicales, se restauran los reflejos y aumenta el tono muscular.
- El período final continúa durante toda la vida. Poco a poco, el cuerpo restaura sus funciones naturales, el cuadro neurológico se estabiliza.
La primera vez después del tratamiento, las medidas de rehabilitación, tanto médicas como sociales, son importantes. Especialmente para las víctimas que recibieron el estatus de discapacitados.
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Métodos de diagnóstico
El diagnóstico comienza con entrevistar a la víctima o testigos del accidente. Los métodos de examen instrumentales y de aparatos se combinan con los neurológicos. El médico examina y palpa.
En el proceso de recopilar datos y hacer un diagnóstico, el médico está interesado en el momento de la lesión y la mecánica del incidente. Es importante donde el paciente siente la pérdida de sensibilidad y funciones motoras. Durante el examen, descubren en qué movimientos aumentan o disminuyen las sensaciones de dolor.
Si la víctima fue llevada a la clínica, los testigos presenciales deben informar si la víctima se movió después de haber sido herida.
Los trastornos neurológicos que aparecen inmediatamente después de la lesión indican una lesión de la médula espinal. Si, en ausencia de choque espinal, el paciente desarrolla signos neurológicos, se puede asumir una compresión temprana o tardía de la médula espinal y sus raíces por hematoma o daño óseo o estructuras cartilaginosas que descendieron al canal espinal.
La pérdida total o parcial de la memoria requiere un examen del cerebro. En tales casos, el diagnóstico es relevante, incluido el examen de rayos X y palpación. La pérdida de sensibilidad en ciertas áreas complica significativamente el diagnóstico, por lo tanto, se utilizan todos los métodos disponibles de investigación instrumental. Hasta ahora, la radiografía se considera el método de diagnóstico más rápido y correcto; también se prescriben CT y MRI.
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Como resultado de un examen primario externo, se revelan las deformaciones del cuerpo y se anotan los posibles lugares de lesión. En base a esto, se prescriben estudios de seguimiento. Los hematomas y depresiones en la región torácica indican posibles fracturas de las costillas, ruptura del pulmón y otras lesiones. Los defectos visibles en la región toracolumbar pueden ir acompañados de lesiones en los riñones, el hígado y el bazo.
Al examinar las lesiones de la columna, es imposible determinar la movilidad patológica de las vértebras por palpación, tales manipulaciones conducen a daños adicionales en los vasos y los órganos internos.
Se llevan a cabo exámenes instrumentales para averiguar la localización, la naturaleza y las causas de la compresión, características de la lesión espinal.
Tratamiento
Si se sospecha una lesión en la columna, primero se realiza la inmovilización. Si una persona lesionada se encuentra inconsciente, en el lugar de un accidente o después de una paliza, la región espinal también se inmoviliza antes del examen y exclusión de las heridas espinales.
Hay situaciones en las que está indicada una intervención quirúrgica urgente:
- un aumento constante de los signos neurálgicos, si la lesión no se acompaña de un choque espinal;
- bloqueo de los canales a través de los cuales se mueve el líquido cefalorraquídeo;
- por violaciones del canal espinal al apretar objetos;
- hemorragia en la médula espinal, agravada por el bloqueo de la circulación del líquido cefalorraquídeo;
- diagnosticado con compresión del vaso principal de la médula espinal;
- violaciones de los segmentos motores de la columna vertebral con un carácter inestable, lo que representa un peligro de compresión repetida o periódica de la médula espinal.
Las operaciones están contraindicadas en los siguientes casos:
- estado de shock con dinámica inestable (hemorrágica o traumática);
- lesiones con violación concomitante de órganos internos;
- lesión cerebral traumática de alta gravedad, sospecha de hematoma intracraneal;
- Enfermedades concomitantes acompañadas de anemia.
La intervención quirúrgica para la compresión de la médula espinal se realiza con urgencia. Las transformaciones fisiológicas irreversibles ocurren dentro de las 8 horas posteriores a la lesión. Por lo tanto, el paciente acude de inmediato a la unidad de cuidados intensivos o la unidad de cuidados intensivos, donde se eliminan rápidamente todas las contraindicaciones para la cirugía.
El período de rehabilitación después de una lesión de la médula espinal es largo. La víctima queda bajo el control de médicos, neurólogos, vertebrólogos y terapeutas de rehabilitación. Se cree que una combinación de fisioterapia y fisioterapia es más eficaz durante el período de recuperación.
Pronóstico
Alrededor del 50% de las personas con lesiones en la columna mueren en el período preoperatorio, la mayoría de ellas ni siquiera llegan a las instalaciones médicas. Después de la cirugía, la tasa de mortalidad disminuye al 4-5%, pero puede aumentar al 75% dependiendo de la complejidad de las lesiones, la calidad de la atención médica y otros factores relacionados.
La recuperación total o parcial de los pacientes con LME ocurre aproximadamente en el 10% de los casos, teniendo en cuenta que la lesión fue cortada con puñalada. Con heridas de bala, es posible un resultado favorable en el 3% de los casos. No se excluyen las complicaciones que surjan durante la estancia hospitalaria.
Los diagnósticos de alto nivel, las operaciones para estabilizar la columna y eliminar los factores de compresión reducen los riesgos de un resultado negativo. Los modernos sistemas implantables ayudan a elevar al paciente más rápidamente, eliminando las consecuencias negativas de un largo período de inmovilidad.
Efectos
Cualquier lesión en la columna se acompaña de parálisis. Esto ocurre como resultado de una interrupción en la actividad de las células nerviosas. La duración y la reversibilidad de la inmovilidad dependen de la gravedad de la lesión y la calidad de la atención.
Puede hablar sobre las consecuencias de una lesión después de 8 semanas, a veces menos. Alrededor de este período, el choque espinal se suaviza y es visible una imagen clara del daño. Por lo general, en este momento se confirma el diagnóstico preliminar.
Surgen consecuencias irreversibles cuando se aplasta la médula espinal, lo que conduce a una rotura anatómica completa.
Las consecuencias y complicaciones de la lesión de la médula espinal se dividen en:
- Infecciosos e inflamatorios: ocurren en diferentes períodos, están asociados con daños en los sistemas urinario y respiratorio.
- Trastornos neurotróficos y vasculares: aparecen como resultado de la atrofia de músculos y órganos. Durante el período inicial, el riesgo de trombosis venosa profunda es alto.
- Disfunción de los órganos pélvicos.
- Trastornos ortopédicos: escaliosis, cifosis, inestabilidad de las áreas dañadas de la columna vertebral.
