Luxación de la mano: síntomas y tratamiento en casa. * Crossfit

El concepto de articulación de la mano incluye las articulaciones de la muñeca, medio carpiano, intercarpiano y carpometacarpiano. La dislocación de la mano (de acuerdo con el código ICD-10 - S63) implica la dislocación de la articulación de la muñeca, que se daña con más frecuencia que otras y es peligrosa por daño al nervio mediano y al puente del tendón. Esta es una conexión compleja formada por las superficies articulares de los huesos del antebrazo y la mano.

La parte proximal está representada por las superficies articulares del radio y el cúbito. La parte distal está formada por las superficies de los huesos de la muñeca de la primera fila: escafoides, semilunar, triangular y pisiforme. La lesión más común es la dislocación, en la que hay un desplazamiento de las superficies articulares entre sí. El factor predisponente del trauma es la alta movilidad de la mano, lo que conduce a su inestabilidad y alta susceptibilidad a las lesiones.

Las razones

En la etiología de la dislocación, el papel principal pertenece a las caídas y los golpes:

La caída:
- en brazos extendidos;
- mientras juega voleibol, fútbol y baloncesto;
- mientras esquía (patinar, esquiar).
Lecciones:
- deportes de contacto (sambo, aikido, boxeo);
- levantamiento de pesas.
Historia de lesión en la muñeca (punto débil).
Accidentes de tráfico en carretera.
Lesiones laborales (caída de un ciclista).

Síntomas

Los principales signos de dislocación después de una lesión incluyen:

la aparición de dolor agudo;
desarrollo de edema severo en 5 minutos;
sensación de entumecimiento o hiperestesia a la palpación, así como sensación de hormigueo en el área de inervación del nervio mediano;
cambio en la forma de la mano con la aparición de protuberancias en el área de las bolsas articulares;
limitación del rango de movimiento de la mano y dolor al intentar hacerlos;
disminución de la fuerza de los flexores de la mano.

Cómo distinguir una dislocación de un hematoma y una fractura.

Tipo de daño a la mano	Caracteristicas
Dislocación	Limitación parcial o total de la movilidad. Es difícil doblar los dedos. Se expresa el síndrome de dolor. No hay signos de fractura en la radiografía.
Lesión	Caracterizado por edema e hiperemia (enrojecimiento) de la piel. Sin problemas de movilidad. El dolor es menos pronunciado que con la dislocación y la fractura.
Fractura	Edema expresado y síndrome de dolor en el contexto de una restricción casi completa de la movilidad. A veces, es posible una sensación de crujido (crepitación) al moverse. Cambios característicos en la radiografía.

Primeros auxilios

Si se sospecha una luxación, es necesario inmovilizar la mano lesionada colocándola en una posición elevada (se recomienda brindar apoyo con la ayuda de una férula improvisada, cuyo papel puede desempeñar una almohada regular) y usando una bolsa de hielo local (el hielo debe usarse dentro de las primeras 24 horas después de la lesión, solicitando 15 -20 minutos hasta la zona afectada).

Al aplicar una férula casera, su borde de ataque debe sobresalir más allá del codo y por delante de los dedos. Es aconsejable colocar un objeto voluminoso y suave (un trozo de tela, algodón o venda) en el cepillo. Idealmente, el brazo lesionado debe estar por encima del nivel del corazón. Si es necesario, está indicada la administración de AINE (paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno).

En el futuro, la víctima debe ser llevada al hospital para consultar con un traumatólogo. Si han pasado más de 5 días desde la lesión, la dislocación se denomina crónica.

Tipos

Dependiendo de la ubicación del daño, se distingue la dislocación:

hueso escafoides (rara vez diagnosticado);
hueso semilunar (común);
huesos metacarpianos (principalmente el pulgar; raro);
mano con desplazamiento de todos los huesos de la muñeca por debajo del semilunar, hacia la espalda, excepto el último. Tal dislocación se llama perilunar. Es relativamente común.

Las luxaciones lunares y perilunares ocurren en el 90% de las luxaciones de mano diagnosticadas.

Las dislocaciones transradiculares, así como las verdaderas, dorsal y palmar, causadas por el desplazamiento de la fila superior de los huesos de la muñeca en relación con la superficie articular del radio, son extremadamente raras.

Por el grado de desplazamiento, se verifican las dislocaciones para:

completo con separación completa de los huesos de la articulación;
incompleta o subluxación - si las superficies articulares continúan tocándose.

En presencia de patologías concomitantes, la dislocación puede ser normal o combinada, con piel intacta / dañada - cerrada / abierta.

Si las luxaciones tienden a repetirse más de 2 veces al año, se denominan habituales. Su peligro radica en el endurecimiento gradual del tejido del cartílago con el desarrollo de artrosis.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas del paciente, los datos anamnésicos (que indican la lesión), los resultados de un examen objetivo con una evaluación de la dinámica de la evolución de los síntomas clínicos, así como el examen de rayos X en dos o tres proyecciones.

Según el protocolo adoptado por los traumatólogos, la radiografía se realiza dos veces: antes del inicio del tratamiento y después de los resultados de la reducción.
Según las estadísticas, las proyecciones laterales son las más informativas.

La desventaja de los rayos X es identificar una fractura ósea o una rotura de ligamentos. Para aclarar el diagnóstico, la resonancia magnética (RM) se utiliza para detectar fracturas óseas, coágulos de sangre, roturas de ligamentos, focos de necrosis y osteoporosis. Si no se puede usar la resonancia magnética, se usa una tomografía computarizada o una ecografía, que son menos precisas.

Tratamiento

Según el tipo y la gravedad, la reducción se puede realizar bajo anestesia local conductiva o anestesia (para relajar los músculos del brazo). En niños menores de 5 años, la reducción siempre se realiza bajo anestesia.

Reducción cerrada de la luxación

Un cirujano ortopédico puede reposicionar fácilmente una luxación de muñeca aislada. El algoritmo de acciones es el siguiente:

La articulación de la muñeca se estira tirando del antebrazo y el brazo en direcciones opuestas y luego se fija.
Después de la reducción, si es necesario, se toma una fotografía de rayos X de control, después de lo cual se aplica un vendaje de fijación de yeso en el área de la lesión (desde los dedos de la mano hasta el codo), la mano se coloca en un ángulo de 40 °.
Después de 14 días, el vendaje se retira moviendo la mano a una posición neutra; si el reexamen revela inestabilidad en la articulación, se realiza una fijación especial con agujas de Kirschner.
El cepillo se vuelve a fijar con yeso durante 2 semanas.

La reducción de mano exitosa suele ir acompañada de un clic característico. Para evitar una posible compresión del nervio mediano, se recomienda verificar periódicamente la sensibilidad de los dedos de la mano enyesada.

Conservador

Con una reducción cerrada exitosa, se inicia un tratamiento conservador, que incluye:

Terapia de drogas:
- AINE;
- opioides (si el efecto de los AINE es insuficiente):
- - acción corta;
  - acción prolongada;
- relajantes musculares de acción central (Midocalm, Sirdalud; el efecto máximo se puede lograr cuando se combina con ERT).
Terapia de ejercicios FZT + para la mano lesionada:
- masaje terapéutico de tejidos blandos;
- micromasaje mediante ultrasonido;
- fijación ortopédica mediante ortesis rígidas, elásticas o combinadas;
- termoterapia (frío o calor, según la etapa de la lesión);
- ejercicios físicos destinados a estirar y aumentar la fuerza de los músculos de la mano.
Terapia intervencionista (analgésica) (se inyectan glucocorticoides y anestésicos, por ejemplo, cortisona y lidocaína, en la articulación afectada).

Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando la reducción cerrada es imposible debido a la complejidad de la lesión y la presencia de complicaciones concomitantes:

con daño cutáneo extenso;
roturas de ligamentos y tendones;
daño a la arteria radial y / o cubital;
compresión del nervio mediano;
dislocaciones combinadas con fracturas fragmentarias de los huesos del antebrazo;
torsión del escafoides o hueso semilunar;
Dislocaciones antiguas y habituales.

Por ejemplo, si un paciente tiene un traumatismo durante más de 3 semanas, o la reducción se realizó de forma incorrecta, está indicado el tratamiento quirúrgico. En algunos casos, se instala un aparato de distracción. La reducción de las articulaciones de los huesos distales a menudo es imposible, lo que también es la base de la intervención quirúrgica. Cuando aparecen signos de compresión del nervio mediano, está indicada una cirugía de emergencia. En este caso, el período de fijación puede ser de 1-3 meses. Una vez restaurada la anatomía de la mano, el ortopedista inmoviliza la mano aplicando un yeso especial durante un máximo de 10 semanas.

Las dislocaciones a menudo se arreglan temporalmente con alambres (varillas o alfileres, tornillos y grapas), que también se retiran entre 8 y 10 semanas después de la curación completa. El uso de estos dispositivos se denomina síntesis de metales.

Terapia de rehabilitación y ejercicio

El período de recuperación incluye:

FZT;
masaje;
gimnasia médica.

Tales medidas permiten normalizar el trabajo del aparato músculo-ligamentoso de la mano. La terapia con ejercicios generalmente se prescribe 6 semanas después de la lesión.

Los principales ejercicios recomendados son:

flexión-extensión (el ejercicio se asemeja a movimientos suaves (movimientos lentos) con un cepillo al separarse);

abducción-aducción (posición inicial - de pie de espaldas a la pared, las manos a los lados, las palmas del lado del meñique cerca de los muslos; es necesario hacer movimientos con la mano en el plano frontal (en el que la pared está detrás de la espalda) ya sea hacia el dedo meñique o hacia el pulgar de la mano );

supinación-pronación (los movimientos representan giros de la mano según el principio de "sopa llevada", "sopa derramada");

extensión-convergencia de dedos;

apretando el expansor de muñeca;

ejercicios isométricos.

Si es necesario, se pueden realizar ejercicios con pesas.

Casas

La ERT y la terapia con ejercicios se llevan a cabo inicialmente de forma ambulatoria y controladas por un especialista. Una vez que el paciente está familiarizado con la gama completa de ejercicios y la técnica correcta para realizarlos, el médico le da permiso para practicar en casa.

De los medicamentos utilizados son AINE, ungüentos con efecto irritante (Fastum-gel), vitaminas B12, B6, C.

Tiempo de recuperación

El período de rehabilitación depende del tipo de luxación. Después de un cierto número de semanas:

creciente - 10-14;
perilunar - 16-20;
escafoides - 10-14.

La recuperación en los niños es más rápida que en los adultos. La presencia de diabetes mellitus aumenta la duración de la rehabilitación.

Complicaciones

Según el momento de ocurrencia, las complicaciones se dividen en:

Temprano (ocurre dentro de las primeras 72 horas después de la lesión):
- limitación de la movilidad de las articulaciones articulares;
- daño a los nervios o vasos sanguíneos (el daño al nervio mediano es una complicación grave);
- edema congestivo de tejidos blandos;
- hematomas;
- deformación de la mano;
- sensación de entumecimiento de la piel;
- hipertermia.
Tardía (se desarrolla 3 días después de la lesión):
- adhesión de una infección secundaria (abscesos y flemón de diferente localización, linfadenitis);
- síndrome de túnel (irritación persistente del nervio mediano con una arteria o tendón hipertrofiado);
- artritis y artrosis;
- calcificación de ligamentos;
- atrofia de los músculos del antebrazo;
- violación de la motilidad de la mano.

Las complicaciones de la dislocación lunar suelen ser artritis, síndrome de dolor crónico e inestabilidad de la muñeca.

¿Cuál es el peligro de dislocación en los niños?

El peligro radica en que los niños no se inclinan a cuidar su propia seguridad, realizando una gran cantidad de movimientos, por lo que sus dislocaciones pueden volver a aparecer. A menudo se acompaña de fracturas óseas que, si se dañan de nuevo, pueden evolucionar a fracturas. Los padres deben tener esto en cuenta.

Prevención

Para prevenir dislocaciones repetidas, está indicada la terapia de ejercicios, dirigida a fortalecer los músculos de la mano y el tejido óseo. Para ello también se prescriben alimentos ricos en Ca y vitamina D. Es necesario tomar medidas para reducir el riesgo de caídas, así como para excluir la práctica de deportes potencialmente traumáticos (fútbol, patinaje sobre ruedas). La electroforesis con lidasa y la magnetoterapia son medidas efectivas para prevenir el desarrollo del síndrome del túnel.