Síntomas y tratamiento de una hernia de disco intervertebral de la columna torácica.

Hernia de disco de la columna torácica: prolapso del disco intervertebral de la vértebra torácica (ICD-10 M51). Se caracteriza por dolor, alteración de la sensibilidad de la piel y trastornos somáticos. El diagnóstico se realiza sobre la base de un conjunto de datos: los resultados del examen de órganos y sistemas para excluir patologías por otras razones y resonancia magnética. Los discos de las vértebras torácicas inferiores (Th8-Th12) se ven afectados principalmente.

El tratamiento es conservador y operativo. La hernia del shmorl de la columna torácica es un abultamiento herniario en el cuerpo de la vértebra superior o inferior debido a la ruptura del tejido cartilaginoso del disco intervertebral. No se requiere tratamiento quirúrgico.

Las razones

La etiología de esta patología se basa en procesos que conducen a grietas y disminución de la resistencia del anillo fibroso:

• estilo de vida sedentario;
• cargas estáticas y estático-dinámicas a largo plazo de intensidad significativa;
• trauma;
• osteocondrosis de la columna torácica;
• trastornos dismetabólicos;
• Enfermedades autoinmunes.

Evolución de la protuberancia herniaria

En su desarrollo, los prolapsos pasan por varias etapas:

1. La protuberancia marginal del disco hasta 1-5 mm con la preservación de la capa externa del anillo fibroso Se llama protuberancia.
2. Extrusión o hernia formada con una violación de la integridad del anillo y abultamiento de 5-8 mm.
3. El secuestro se caracteriza por necrosis aséptica y desprendimiento de los tejidos de la hernia (cuyo tamaño a menudo supera los 8 mm), seguido de su migración en el canal espinal, que está plagado de complicaciones incapacitantes.

Según el grado de estrechamiento del canal espinal, las protuberancias herniarias se dividen en pequeñas (0-10%), medianas (10-20%) y grandes (> 20%).

Síntomas y diagnóstico diferencial

Están determinados por el comportamiento de la hernia, su localización y el grado de protuberancia. Puede ser la compresión de las raíces de los nervios espinales o la sustancia de la médula espinal. Según criterios topográficos, la protuberancia es:

• lateral,
• ventral (representa el menor peligro);
• central (mediana o posterior), la más peligrosa por sus complicaciones;
• paramedian.

Algunos neurocirujanos distinguen las localizaciones dorsal, mediana (como variante de la evolución dorsal), circular, ventral y foraminal.

En relación con las partes de la columna vertebral: torácica superior, media e inferior.

También:

• Con una ubicación central, se observa compresión de la médula espinal, acompañada del desarrollo de mielopatía por compresión con la aparición de mono o papararesia espástica inferior, así como trastornos pélvicos.
• Con la localización lateral, el complejo de síntomas de compresión de las raíces espinales con la manifestación de trastornos se destaca:
  • percepción sensorial en el pecho;
  • Inervación somática cuando una hernia afecta las ramas viscerales, lo que provoca cambios funcionales en el trabajo de los órganos internos.

Las dificultades en el diagnóstico se deben a la especificidad de los síntomas de la enfermedad. La protuberancia, según la ubicación, puede imitar los signos de enfermedades torácicas y abdominales. Por tanto, para verificar el diagnóstico, el neurólogo puede involucrar a especialistas especializados.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Representación esquemática de la ubicación de la hernia en la columna torácica.

Las pruebas con nitroglicerina o Corvalol pueden ayudar a distinguir el prolapso de disco de la manifestación de un complejo de síntomas de angina de pecho, en el que no se detendrá el dolor causado por la compresión de las raíces nerviosas.

Al realizar el diagnóstico diferencial de patogénesis discogénica (protrusión de disco) con enfermedades del tracto gastrointestinal, debe tenerse en cuenta que el dolor en el abdomen no está asociado de ninguna manera con la ingesta de alimentos.

Los síntomas pueden diferir en mujeres y hombres. Este último puede tener disminución de la libido y disfunción eréctil. Las mujeres son susceptibles a la patología ovárica, irregularidades menstruales, lo que conduce a una disminución de la posibilidad de concepción, dolor en la región areolar, que a menudo se confunde con la aparición de mastitis (infección mamaria).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

1. quejas típicas de los pacientes (trastornos segmentarios en las esferas sensorial y motora, cambios patológicos en el trabajo de los órganos internos inervados por el tronco nervioso comprimido);
2. datos del examen neurológico y cuadro clínico de la enfermedad;
3. Resultados de resonancia magnética (con contraindicaciones directas, por ejemplo, la presencia de un marcapasos artificial, se puede utilizar una tomografía computarizada de la columna, pero la precisión del estudio es inferior a la resonancia magnética);
4. datos de estudios de laboratorio, diagnósticos instrumentales y consultas de especialistas relacionados, que permitan el diagnóstico diferencial (para ayudar a verificar una hernia y excluir la angina de pecho, una recopilación detallada de la historia, los datos del ECG y las pruebas funcionales que muestren la ausencia de isquemia miocárdica ayudarán).

Las dificultades para hacer un diagnóstico pueden deberse a enfermedades intercurrentes. El paciente puede estar molesto por toracalgia y con angina de esfuerzo diagnosticada en el contexto del prolapso existente en la columna torácica. Además, una hernia puede provocar un ataque de angina de pecho.

Las tácticas de tratamiento pueden ser determinadas por dos especialistas: un neurólogo y un terapeuta (o cardiólogo).

Tratamiento

Se subdivide en conservador y quirúrgico. La terapia conservadora se lleva a cabo en condiciones hospitalarias y domiciliarias, y proporciona medidas destinadas a:

• eliminación o reducción de la toracalgia;
• prevención del crecimiento de protuberancias.

Terapia de drogas

Incluye cita:

• AINE (naproxeno, ibuprofeno, celecoxib, ketoprofeno, carprofeno, etc.);
• corticosteroides (metipred);
• bloqueos locales (anestésicos + corticosteroides);
• relajantes musculares con síndrome espástico severo (Tolperisona, Mydocalm, Sirdalud);
• condroprotectores (glucosamina, aorta: se usan para mejorar el trofismo del núcleo pulposo, demuestran la máxima eficiencia en la etapa de protrusión del disco intervertebral);
• Vitaminas B (B1 y B6, estimulantes de la restauración de las fibras nerviosas).

El enfoque farmacológico le permite detener el síndrome de dolor y crear un entorno favorable para el uso de otros métodos de tratamiento conservadores.

El efecto de los ejercicios gimnásticos (terapia de ejercicios)

La gimnasia terapéutica ayuda a aumentar el riego sanguíneo, aliviar los espasmos y formar un corsé muscular, lo que ayuda a aliviar el sistema musculoesquelético. Los ejercicios para una hernia de la columna torácica se prescriben estrictamente de forma individual durante el período de remisión, más a menudo en una etapa temprana de la enfermedad o durante el período de recuperación posoperatoria. La terapia de ejercicios en las primeras etapas se lleva a cabo bajo la supervisión de un instructor en el gimnasio. Los conjuntos de ejercicios recomendados se pueden realizar en casa.

Acupuntura, reflexología

Se utilizan para aliviar el dolor y la tensión muscular.

Terapia manual y tracción espinal

Se utilizan para aumentar la distancia entre los cuerpos vertebrales.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Estirar la columna.

Impacto del masaje

Se prescribe masaje para aliviar el aumento del tono de los músculos paravertebrales. Se utiliza para relajar y mejorar el riego sanguíneo en las primeras etapas de la enfermedad en la fase de remisión.

Fisioterapia

Se utiliza para proporcionar un efecto relajante muscular y antiinflamatorio en todas las etapas de la evolución de la hernia durante la remisión. Utilizados: ultrafonoforesis de hidrocortisona, electroforesis, magnetoterapia y UHF.

En ausencia del efecto de la terapia conservadora y / o la aparición de signos de mielopatía, recurren al tratamiento quirúrgico.

El efecto positivo de la TRE se ha demostrado clínicamente después de operaciones en la etapa de recuperación temprana (sesiones de EHF, láser y magnetoterapia, electroestimulación).

La técnica del profesor Bubnovsky

El Dr. Bubnovsky recomienda una serie de ejercicios enfocados en estirar los músculos de la espalda:

• De pie y con los pies separados al ancho de los hombros, debe realizar flexiones hacia adelante suavemente, tratando de meter la cabeza y las manos entre las rodillas.

• Apoyando la pierna estirada en el respaldo de la silla, debe intentar apoyar el cuerpo sobre el muslo mientras exhala, tratando de agarrar el calcetín con las manos.

• Recostado boca abajo, estire los brazos hacia adelante, levantando el cuerpo y empujando del piso mientras exhala.

• En una posición de pie, estírese hacia arriba, tratando de ponerse de puntillas lo más alto posible.

Cirugía

Está indicado cuando el enfoque conservador es ineficaz durante 6 meses. El enfoque incluye:

• laminotomía o laminectomía: resección completa o parcial del arco vertebral para descompresión del canal vertebral; a menudo combinado con fusión: fijación de vértebras adyacentes para fusión;
• laminoplastia: una tomia del arco vertebral para aumentar el espacio alrededor de las raíces y crear una bisagra;
• extirpación de disco (microdiscectomía (como opción, endoscópica), discectomía).

Después del tratamiento quirúrgico, son posibles complicaciones:

• infeccioso - mielitis, aracnoiditis espinal;
• no infeccioso:
  • temprano - sangrado, alteración de los nervios espinales o duramadre;
  • tarde: la formación de anquilosis (fusión) de los cuerpos de las vértebras adyacentes.

Deportes para el prolapso de la columna torácica (deportes permitidos y prohibidos)

Las actividades deportivas son limitadas. Los tipos permitidos incluyen:

• aeróbic acuático y natación (como medidas terapéuticas y preventivas):
  • los músculos se relajan, la carga en la columna se reduce, los ligamentos y las articulaciones se fortalecen;
  • Fortalecimiento del sistema respiratorio, mejorando el suministro de sangre.
• entrenamiento en el gimnasio bajo la supervisión de un instructor de fisioterapia;
• Pilates;
• Lagartijas;
• clases de fitness y yoga;
• ejercicio con simuladores;
• sentado en un fitball;
• colgando de la barra horizontal;
• Ciclismo a un ritmo pausado;
• sentadillas (durante la remisión).

Cualquiera de los ejercicios anteriores debe realizarse solo bajo la supervisión de un especialista. Se deben excluir los entrenamientos que requieren estar sentado o de pie:

1. levantamiento de pesas;
2. saltos altos y largos;
3. fútbol, ​​baloncesto, rugby, esquí;
4. carrera caminando;
5. deportes de potencia.

Complicaciones y consecuencias del prolapso

La progresión de la nosología puede conducir a:

• neuralgia intercostal pronunciada;
• Alteración de la compresión de la médula espinal (una de las consecuencias más peligrosas):
  • paresia de las extremidades;
  • pérdida completa de funciones de los órganos pélvicos.
• alteraciones en el trabajo del corazón y los órganos respiratorios (se sienten dolores en el pecho e interrupciones en el trabajo del corazón; se produce dificultad para respirar, se vuelve difícil respirar);
• la progresión de los trastornos ortopédicos (escoliosis, cifosis);
• la formación de hernias intervertebrales en otras partes de la columna vertebral, debido a la redistribución patológica de las cargas y la exacerbación de la enfermedad.

Debido a una violación de la inervación, la retroalimentación con uno u otro órgano visceral sufre. Se destruye el sistema de su regulación autónoma. La discinesia de colon puede evolucionar a colitis y los trastornos funcionales del páncreas pueden transformarse en pancreatitis. Además, el prolapso puede provocar trastornos potencialmente mortales del sistema cardiovascular (infarto agudo de miocardio; angina de esfuerzo y angina inestable; paro cardíaco repentino).

Prevención

El grupo de riesgo incluye a representantes de aquellas especialidades y ocupaciones que involucran cargas estáticas y estáticas-dinámicas prolongadas en la columna: cirujanos, atletas, vendedores, trabajadores de oficina.

Es mucho más fácil prevenir la formación de una hernia que tratarla. Hacer ejercicio todos los días te ayudará a evitarlo. Una variedad de movimientos contribuyen no solo a la producción de líquido sinovial y la hidratación de los discos, sino también a fortalecer los músculos profundos de la espalda, lo que reduce la carga en la columna.

Al realizar ejercicio preventivo, es importante recordar que:

1. Los discos se adaptan mejor a cargas verticales que a cargas horizontales u oblicuas. Esto significa que al levantar un objeto pesado, debe ponerse en cuclillas, pero no inclinarse.
2. Al realizar un trabajo sedentario, es necesario cambiar la posición del cuerpo varias veces al día, realizar ejercicios preventivos, intentar sentarse lo menos posible.
3. La natación y los aeróbicos acuáticos son de gran utilidad en términos preventivos, ya que permiten fortalecer el corsé muscular, al mismo tiempo que alivian la columna.

Ver el vídeo: Qué es una hernia discal lumbar y cuáles son sus síntomas y causas? (Noviembre 2024).